INFORMACIÓN CIENTÍFICA
ABSTRACT
BACKGROUNDMacrolide-resistant Propionibacterium acnes are frequently isolated from patients with acne vulgaris, and the most resistant isolates (>90% resistance) have the 23S rRNA mutation. An increase in resistant P. acnes with this mutation is thought to be caused by the inappropriate use of antimicrobials.
OBJECTIVES
Therefore, we studied the mutation frequency of macrolide resistance in P. acnes in vitro.
METHODS
When P. acnes mutants were exposed to clarithromycin after being incubated in broth without antimicrobials, resistant mutants with the 23S rRNA mutation were not isolated. However, the mutants were obtained at the frequency of 106 after being pre-incubated with 0.03 lg/mL of antimicrobials. This is the estimated epidermal concentration of clarithromycin after p.o. administration. The resistant mutants had the 23S rRNA mutations A2058G, A2059G and C2611G.
RESULTS
When pre-incubated with clarithromycin, C2611G mutants which showed resistance to clarithromycin were obtained 32.1% more often than pre-incubated with clindamycin (P < 0.01). By contrast, when pre-incubated with clindamycin, A2058G mutants, which show high-level resistance to both clarithromycin and clindamycin, were more frequently obtained than pre-incubated with clarithromycin (87.5%, P < 0.01). No difference in the isolation rate of A2059G mutants, which show high-level resistance to macrolides but low-level resistance to clindamycin, was found with either treatment.
CONCLUSIONS
These results indicate the possibility that long-term use of oral macrolides for acne treatment facilitate the increase of macrolide-resistant P. acnes.
“Para prevenir un aumento de cepas resistentes a los antibióticos y, en especial, si se administran macrólidos orales a pacientes con acné inflamatorio severo, no se prescriban éstos de forma única, sino que se combinen con agentes bactericidas.”
COMENTARIOS
DRA. VERÓNICA RUIZ SALAS, Dermatóloga. Hospital de la Santa Cruz y San Pablo. Barcelona.
Los autores comentan que las guías japonesas sobre el tratamiento del acné fueron actualizadas en 2017, recomendando el empleo combinado de macrólidos orales y clindamicina tópica. Antes de esta actualización, las guías del 2008 permitían la administración de antimicrobianos para pacientes con acné durante 3 meses porque todavía no se habían reconocido las fases inflamatorias y de mantenimiento en el tratamiento de esta patología. El uso inapropiado de macrólidos, así como el empleo a largo plazo de antimicrobianos orales se cree que aumenta la frecuencia de Propionibacterium acnes mutantes resistentes, aun con exposiciones a bajas dosis. Por tanto, el objetivo de los autores fue estudiar la frecuencia de la mutación de resistencia macrólidos en Propionibacterium acnes, cuando se expone a bajas concentraciones de macrólidos y clindamicina.
El presente estudio investigó la frecuencia de la mutación relacionada con la resistencia a macrólidos en Propionibacterium acnes revelando que una administración a largo plazo de bajas concentraciones de macrólidos orales incrementa la resistencia de P. acnes a esta familia de antibióticos. Por ello, recomiendan que para prevenir un aumento de cepas resistentes a los antibióticos y, en especial, si se administran macrólidos orales a pacientes con acné inflamatorio severo, no se prescriban éstos de forma única, sino que se combinen con agentes bactericidas como peróxido de benzoilo, con el objetivo de no incrementar el riesgo de desarrollar cepas de P. acnes resistentes a macrólidos. Hay que tener en cuenta también que el empleo inapropiado de antimicrobianos tópicos podría causar la aparición de cepas resistentes.