Tipos de lesiones

Antes de exponer los diferentes tipos de acné es conveniente mencionar los diferentes tipos de lesiones existentes en el acné.

Tipos de comedones

• Los comedones cerrados presentan obstrucción del conducto pilosebáceo no visible, miden de 0.1 a 3 mm, de un color más claro al resto de la piel, sobresaliendo ligeramente en el centro.
• Los comedones abiertos tienen un punto oscuro central de queratina y sebo obstruyendo el conducto pilosebáceo.
• El micro-comedón es la lesión inicial en todos los casos de acné; sin embargo no es visible clínicamente y constituye un elemento en la patogenia del acné. Por el contrario, en algunos casos se aprecian también los macro-comedones, más profundos y de mayor tamaño, por tanto, también se les considera micro-quistes y son muy visibles cuando se estira la piel, midiendo de 3 a 5 mm.

Tipos de lesiones inflamatorias

Las lesiones inflamatorias se clasifican de la forma siguiente:

• Las pápulas: tienen un color rojo o eritematoso. Normalmente miden de 3 a 5 mm y representan la inflamación de la unidad pilosebácea. No dejan cicatriz.
• Las pústulas: miden de 3 a 5 mm, blanquecino-amarillentas y están rodeadas de un halo rojizo. Reciben su nombre por el contenido de pus, el cual cuando es profundo y se presenta con destrucción de tejido, puede dejar una cicatriz generalmente atrófica.
• Los nódulos: son lesiones inflamatorias profundas con mayor inflamación y destrucción de tejido. Su tamaño va desde 5 mm a 2 cm. Son firmes, de color rojizo y ocasionan dolor a la palpación.
• Los quistes: aparecen en las formas más graves; sin embargo, también pueden estar presentes en formas leves con pocas lesiones. Son de color rojo o eritematoso y de contenido purulento, amarillento o sanguíneo-purulento cuando se pellizcan.

Las lesiones inflamatorias pueden evolucionar escalando en intensidad y avanzar de una forma pápulo-pustulosa a una de nódulos y quistes, los cuales pueden expandirse y formar trayectos fistulosos.
Al ir sanando las lesiones inflamatorias, pueden quedar lesiones residuales como: manchas rojizas y pigmentadas, cicatrices atróficas deprimidas o hipertróficas y queloides elevadas.

Una vez descritas las lesiones clínicas que caracterizan al acné: no inflamatorio (comedones abiertos y cerrados) e inflamatorio (pápulas, pústulas, nódulos), podemos encaminarnos a mencionar que si bien puede predominar un solo tipo de ellas, lo habitual es que se presenten combinadas, siguiendo la evolución desde el comedón inicial hasta los nódulos.

Clasificación del acné

Según el grado de acné se clasifica en:

Leve	Moderado	Grave
menos de 20 lesiones	entre 20 y 50 lesiones	más de 50 lesiones

Si bien este contexto se refiere a la cara, es conveniente recordar que también aplica este criterio para el acné del pecho y/o de la espalda.

En cuanto a las variedades de acné, mencionaremos las siguientes:

1. Vulgar: llamado así por ser el más frecuente, el que se presenta en la adolescencia. Sus lesiones faciales tienen una distribución en T, es decir frente, nariz y barbilla.
2. Neonatal explicado por el efecto de las hormonas maternas en las glándulas sebáceas del recién nacido.
3. Infantil, entre los 2 y 7 años. Estos niños tienden a tener acné severo al llegar a la adolescencia.
4. De la mujer post-adolescente: afecta hasta la tercera parte de ellas. Tiene como desencadenante el cambio hormonal. Su distribución es en U es decir en las áreas mandibulares. Predominan las lesiones inflamatorias y cuando se desarrollan cicatrices tienden a ser hipertróficas.
5. Del adulto, en ambos sexos y que se acompaña por lo general de hiperseborrea.

Existen las llamadas formas especiales de acné como son el acné conglobata en el que existe gran cantidad de lesiones nodulares, con abundante secreción purulenta en cara y tronco. Puede haber afectación del cuero cabelludo y se puede acompañar del llamado quiste pilonidal en la línea media de la parte baja de la espalda o interglútea.

La otra forma especial es el llamado acné fulminans, que corresponde al agravamiento del conglobata y se acompaña de fiebre.

Es importante mencionar que no todo lo que parece acné lo es, y que existen casos llamados reacciones acneiformes, que son inducidas por tomar anabolizantes, cortisona o complejo B, entre los más frecuentes.

Mitos y Realidades

Dieta

Los artículos más recientes mencionan que una dieta más industrializada u occidentalizada podría favorecer la carga glucémica elevada que genera con respecto a una dieta más apegada a sustancias naturales, también llamada paleolítica. También se ha inculpado a los lácteos o sus derivados, como helados, en la aparición de la enfermedad.

Higiene

Una higiene deficiente y con productos de mala calidad empeora el acné. Lo único factible es que debe hacerse limpieza dos veces al día. El manipular la piel con las manos sucias, no se recomienda. La exageración en la limpieza no es recomendada tampoco, sólo el lavado dos veces al día es suficiente.

Drenaje de las lesiones, "limpiezas faciales"

No es recomendable auto-manipular las lesiones, aunque algunos métodos de extracción realizados por el dermatólogo son auxiliares en el tratamiento y mejoran la evolución; cómo la microdermabrasión, la abrasión con fibras exfoliantes o las cremas que contienen partícular vegetales, de fragmentos plásticos de poliuretano o de sales de aluminio. Sólo son métodos alternativos que complementan el tratamiento y de ninguna forma sustituyen a los medicamentos. Un paciente con acné deberá evitar manipular las lesiones.

Estrés

Existe una correlación positiva sobre el aumento del acné con la existencia de niveles elevados de estrés debido a que estas vías repercuten en la síntesis de diversas hormonas. Por lo tanto, éste sí es uno de los factores relacionados con la aparición de acné.

Actividad sexual

No hay una relación directa con la aparición de acné. Sólo las alteraciones normales hormonales de la pubertad se ven implicadas en la aparición del acné.

Periodo menstrual

Al igual que en mecanismos anteriores donde hay variantes en los niveles hormonas, la supresión de las mismas que lleva a la pérdida del endometrio o sangrado menstrual, constituye uno de los factores que propician o agravan el acné pre-existente.

Exposición solar

Cambios hormonales

Uno de los grandes pilares que soporta la formación de acné, es el factor hormonal, pero no el único. Hay casos en los que los cambios hormonales cobran relevancia: Si el acné es de inicio tardío, a partir de los 25 años, así como aquel acné que es resistente a tratamientos convencionales, o bien, el acné asociado a las llamadas comorbilidades, como trastornos ováricos que repercuten en la función menstrual, alteraciones capilares, incluso hasta infertilidad. Sólo en esos casos, además del medicamento convencional, podemos considerar fármacos bloqueadores de hormonas masculinas o anti-andrógenos.

Cuidados

Tratamiento Médico

Cuidados Dermocosméticos

Forman parte del tratamiento del acné, ya que vienen como complemento de los tratamientos que frecuentemente son irritantes y desecantes.

1. El aseo

Los productos utilizados deben liberar la epidermis de sus impurezas y del exceso de sebo sin secarla demasiado ni irritarla. Existen varias opciones, en función de los hábitos de cada uno: jabón suave, jabón dermatológico, gel espumante, leche y loción desmaquillante, etc., a condición de que sean formulados para pieles grasas con problemas (por lo tanto, no comedogénicos). Para los chicos, el afeitado debe ser lo menos frecuente posible; se debe efectuar con una máquina de afeitar mecánica, es preferible utilizar una espuma de afeitar que contenga un antiséptico. A continuación, se puede aplicar una crema o un gel hidratante y un calmante no graso.

2. Los cuidados de la piel

Una piel acneica es grasa y, como todos los otros tipos de piel, tiene necesidad después del aseo de ser hidratada, tanto más en el caso de tratamientos antiacneicos. Una crema hidratante y reguladora permite además disminuir el aspecto brillante de la piel y matificarla. Por regla general, son emulsiones "aceite en agua" formuladas con pocos cuerpos grasos y que contienen la mención "no comedogénicos". En el caso de tratamiento oral con retinoides, puede resultar necesario utilizar una crema más rica para compensar la sequedad intenso provocado por el tratamiento y asociado con la utilización de un hidratante labial (que compensará la sequedad de los labios).

3. La protección solar

Es indispensable una protección solar con índice elevado. En efecto, el sol es un "falso amigo" que actúa como una bomba en el tiempo. El espesamiento de la capa córnea relacionado con el bronceado y el desecamiento de la piel hacen desaparecer granos y puntos negros. Pero, por el contrario, se asiste a un fenómeno de rebote. Los productos solares adaptados a las pieles acneicas se formulan con excipientes no grasos, no comedogénicos.

4. El maquillaje

Aquí también, al igual que los productos de cuidado, hay que escoger productos hipoalergénicos, no comedogénicos, "oil-free", formulados para pieles grasas o con tendencia acneica. Los productos de maquillaje son interesantes al comienzo del tratamiento para ocultar las lesiones acneicas.

Consejos

• Respetar la prescripción del médico y seguir el tratamiento con regularidad.
• Evitar los jabones y los cosméticos irritantes que resecan la piel y, por lo tanto, ocasionan una seborrea reaccional.
• Utilizar productos de higiene y de cuidado "no comedogénicos".
• Evitar la exposición al sol o, de lo contrario, utilizar un producto solar de muy alta protección no comedogénico.
• Evitar apretar los puntos negros o los granos, ya que pueden ocasionar infecciones y dejar cicatrices.
• El uso de anticonceptivos debe ser recomendado por un médico especialista debido a que éstos pueden agravar los problemas del acné.

Alimentación

En la sociedad occidental moderna el acné es una enfermedad de la piel que afecta de un 79% a un 95% de la población adolescente; en mayores de 25 años se observa de un 40% a un 54%; en mujeres maduras, un 12%, y un 3% de los hombres seguirá teniendo lesiones de acné. La evidencia epidemiológica sugiere que en sociedades no occidentalizadas las tasas de incidencia del acné son considerablemente menores. Es probable que se deba a diferencias genéticas, factores ambientales, dieta con un menor índice glucémico y una mayor actividad física.

Diabetes y acné: una dieta rica en azúcares puede provocar una elevación o picos de insulina, que desencadenan cambios hormonales asociados a un aumento de hormonas masculinas, que causan alteraciones en el organismo, entre ellas el acné.

Al mejorar el metabolismo de la insulina, se pueden ver mejoras en el acné. También mejoran los niveles androgénicos con una dieta cetogénica, baja en carbohidratos. La dieta puede ser la causa de acné en un 32% y puede agravarlo en un 44% de los pacientes.

Un estudio del 2010, realizado en Corea con 1285 pacientes de ambos sexos (783 con acné y 502 controles), reporta un empeoramiento del acné en el 54%, secundario a dietas con alto índice glucémico, lácteos, grasas altamente saturadas e yodo (ej: hamburguesas, doonuts, fideos instantáneos, bebidas carbonatadas, quesos procesados, nueces, algas marinas, pollo y cerdo fritos).

Otro estudio concluye que las personas que padecen acné tenían antecedentes familiares de diabetes, colesterol elevado y presión alta con frecuencia y que llevar una dieta tipo mediterránea, baja en carbohidratos, los protege de padecer acné y síndrome metabólico. Los cereales y las barras energéticas, tan de moda en las dietas actuales, tienen un gran contenido de azúcar, además de estar enriquecidos con vitamina B –la mayoría contiene vitaminas B2, B6, B9 y B12, que puede provocar reacciones acneiformes.
La leche puede contener varias hormonas y sus efectos se ven potenciados por la dieta rica en carbohidratos. Un 75 a un 90% de la leche deriva de vacas preñadas, por lo que contiene progesterona y precursores de DHT (dihidrotestosterona), que son hormonas que favorecen el acné.

La nutrición occidental se caracteriza por ingesta alta en calorías, alta carga de azúcar, lácteos, carne y grasas. Las señales metabólicas de la “dieta occidental” son detectadas por un complejo, que actúa como sensor integrador de la energía celular, factores de crecimiento (insulina) y señales derivadas de proteínas, ante el suministro de grandes cantidades de proteína de la leche, carne, cereales y azúcar refinado.

El acné puede ser un indicador visible de una sobreactivación del complejo, que puede ser debido a una desviación metabólica desfavorable. Puede estar asociado a un aumento del IMC (índice de masa corporal), resistencia a la insulina, así como un inicio temprano de la menstruación.

En cuanto a los ácidos grasos - omega 3, en la dieta, favorecen la disminución de la inflamación, con mejoría en el acné. La dieta, es moduladora de la respuesta inflamatoria sistémica ya que los alimentos ricos en omega -6 y los ácidos grasos poliinsaturados, favorecen la inflamación. También las bebidas alcohólicas, puede exacerbar el acné en la post-adolescencia.

Conclusiones:

Aunque el consejo dietético puede resultar difícil por las costumbres étnicas, debemos recomendar una dieta "equilibrada", de tipo paleolítica, con menor cantidad de cereales procesados y mínimos lácteos, que limite la ingestión de alimentos ricos en grasas ("frituras"), comidas rápidas, sodas, alimentos con alto índice glucémico, chocolates, zumos y bebidas enlatadas. Con horarios determinados, rica en ácidos grasos con omega-3, frutas y verduras, té verde, así como la preferencia por los lácteos orgánicos, con menor contenido hormonal, beber agua, evitar el cigarrillo, realizar ejercicio, dormir suficiente, además del tratamiento médico.

Para concluir bien vale citar a Hipócrates, quien afirmaba: "Deja que la comida sea tu remedio y que el remedio sea tu comida". Entonces la comida construye o destruye nuestro organismo, por lo que se podría concluir que nuestra piel es "lo que comemos".

Higiene y Recomendaciones

El acné no está causado por malos hábitos de limpieza, sin embargo la higiene es un complemento importante en su tratamiento. A continuación te presentamos algunos consejos que te servirán independientemente de la severidad de tu acné; recuerda que el tratamiento establecido por un especialista y estos sencillos pasos ayudarán que tu piel tenga mejor aspecto.

"CUIDADO CON LOS EXFOLIANTES"

A menos que sea recomendado por tu dermatólogo, debes evitar el uso de sustancias abrasivas que pueden inflamar, irritar o inclusive agravar las lesiones. Evita sobre todo aquellos que contienen sustancias agregadas, algunos exfoliantes con contenido cítrico pueden inclusive pigmentar tu piel.

"EVITA PRODUCTOS ASTRINGENTES"

Es muy común pensar que los productos que contengan alcohol ayudarán a mantener la piel sin grasa y limpia. El alcohol desecará tu piel (con la consiguiente sobreproducción de sebo), la irritará y tendrá aspecto rojizo.

"NO MANIPULES TUS LESIONES"

Si manipulas tus lesiones (con los dedos, agujas o cualquier otro aparato) habrá más posibilidad de que algunas bacterias se profundicen en tu piel causando más inflamación; asimismo se incrementa el riesgo de daño a la piel circundante y formación de manchas, y en el peor de los casos cicatrices.

"ASÉATE AL TERMINAR DE HACER EJERCICIO"

Si el cuerpo está en actividad se genera calor y sudor. La ropa y complementos que utilizas para hacer deporte provocan fricción y oclusión que impiden que la piel disipe el calor y libere el sudor en forma efectiva, es entonces cuando las bacterias proliferan y se forman con más facilidad lesiones de acné. En la medida de lo posible toma un baño o lava tu cara inmediatamente después de hacer ejercicio.

"NO TAPES TUS LESIONES CON EL PELO"

El pelo en la cara favorece la acumulación de grasa y tiene cierto efecto de taponamiento que empeorará las lesiones; si a esto aunamos el uso de productos para el cabello como geles, sprays o espumas (que están hechos de alcohol o productos irritantes) tu acné se verá agravado. Los peinados que dejan la cara descubierta son los mejores aliados para tu pronta recuperación.

"NUNCA TE DUERMAS CON MAQUILLAJE"

El uso cotidiano de maquillaje no dermatológico por sí mismo causa lesiones de acné; mientras más tiempo esté en contacto con tu piel logrará hacer tapones que eventualmente se inflamen y empeoren tu acné. Recuerda hacer limpieza de cara antes de dormirte. Actualmente existen opciones de cosméticos no comedogénicos o que son "oil free" que tienen menor capacidad de agravar tu acné.

"UTILIZA PROTECTOR SOLAR CON FRECUENCIA"

Durante el tratamiento de acné puede haber cierta irritación y enrojecimiento que empeoran con la exposición al sol; utiliza un protector solar que ayudará a disminuir ésta sensación. Pregúntale a tu dermatólogo por la mejor opción para tu tipo de piel.

"NO LAVES CON TANTA FRECUENCIA TU CARA"