ACNÉ SEVERO PUBLICACIONES CIENTÍFICAS

26

sep 2018

Isotretinoína y tiempo adecuado para la realización de procedimientos: revisión sistemática con recomendaciones de consenso.

Spring LK, Krakowski AC, Alam M, Bhatia A, Brauer J, Cohen J, et al. Isotretinoin and Timing of Procedural Interventions: A Systematic Review With Consensus Recommendations. JAMA Dermatol. 2017;153 (8):802-9.
Identificador en Pubmed: PMID 28658462
DOI: 10.1001/jamadermatol.2017.2077

ABSTRACT

IMPORTANCE. The notion that systemic isotretinoin taken within 6 to 12 months of cutaneous surgery contributes to abnormal scarring or delayed wound healing is widely taught and practiced; however, it is based on 3 small case series from the mid-1980s.

OBJECTIVE. To evaluate the body of literature to provide evidence-based recommendations regarding the safety of procedural interventions performed either concurrently with, or immediately following the cessation of systemic isotretinoin therapy.

EVIDENCE REVIEW. A panel of national experts in pediatric dermatology, procedural/cosmetic dermatology, plastic surgery, scars, wound healing, acne, and isotretinoin was convened. A systematic PubMed review of English-language articles published from 1982 to 2017 was performed using the following search terms: isotretinoin, 13-cis-retinoic acid, Accutane, retinoids, acitretin, surgery, surgical, laser, ablative laser, nonablative laser, laser hair removal, chemical peel, dermabrasion, wound healing, safety, scarring, hypertrophic scar, and keloid. Evidence was graded, and expert consensus was obtained.

FINDINGS. Thirty-two relevant publications reported 1485 procedures. There was insufficient evidence to support delaying manual dermabrasion, superficial chemical peels, cutaneous surgery, laser hair removal, and fractional ablative and nonablative laser procedures for patients currently receiving or having recently completed isotretinoin therapy. Based on the available literature, mechanical dermabrasion and fully ablative laser are not recommended in the setting of systemic isotretinoin treatment.

CONCLUSIONS AND RELEVANCE. Physicians and patients may have an evidence-based discussion regarding the known risk of cutaneous surgical procedures in the setting of systemic isotretinoin therapy. For some patients and some conditions, an informed decision may lead to earlier and potentially more effective interventions.

doctor

COMENTARIOS

DRA. ANA BATALLA, Dermatóloga pediátrica. Hospital provincial. Pontevedra.

En este artículo se realiza una revisión sistemática de la literatura sobre la seguridad de la realización de determinados procedimientos durante el tratamiento con isotretinoína o inmediatamente tras su cese.

La demora de una cirugía cutánea u otros procedimientos quirúrgicos (terapéuticos o cosméticos), hasta pasados 6-12 meses de finalizar el tratamiento con isotretinoína no es una práctica infrecuente, a pesar de que no existen estudios de alto nivel de evidencia científica que lo apoyen.

La fortaleza de esta revisión sistemática reside en que permite realizar cambios en la práctica clínica diaria, ya que establece unas recomendaciones de consenso con indicaciones claras acerca de qué procedimientos se deben evitar durante un tratamiento con isotretinoína, y qué otros se pueden realizar durante el tratamiento con retinoides, sin que esto comprometa la cicatrización.

Tras la evaluación de 32 publicaciones relevantes¥, los autores recomiendan:

- Evitar dermoabrasión mecánica (D*) y láser ablativo no fraccionado (B*) durante el tratamiento con isotretinoína.
- Durante el tratamiento con isotretinoína o tras su reciente finalización#, no existe evidencia suficiente para demorar las siguientes intervenciones: dermoabrasión manual (B*), microdermoabrasión (B*), peelings químicos superficiales (B*), cirugía cutánea (D*), depilación láser (B*), laser ablativo fraccionado (B*) o láseres no ablativos (B*).

Como debilidades, conviene hacer mención a la metodología del estudio, ya que aunque se trata de una revisión sistemática, se ha realizado la búsqueda en una única base de datos (Medline) y no se han incluido artículos escritos en lengua no inglesa.

Con intención de ampliar la información y la evidencia científica en este campo, los autores sugieren la necesidad de estudios prospectivos y ensayos clínicos controlados para una mejor caracterización del papel de la isotretinoína en la cicatrización y curación de las heridas.

*Según los niveles de evidencia del Oxford Centre for Evidence-Based Medicine.
*Grado de recomendación según el Oxford Centre for Evidence-Based Medicine.
*6 a 12 meses tras la suspensión de isotretinoína.

“los autores sugieren la necesidad de estudios prospectivos y ensayos clínicos controlados para una mejor caracterización del papel de la isotretinoína en la cicatrización y curación de las heridas.”

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